徽州区人民政府
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索 引  号: 003147534/201904-00008 信息分类: 规范性文件发布 / 卫生、体育 / 公民 / 通知
发布机构: 徽州区人民政府办公室 发文日期: 2019-04-01
生效日期: 废止日期:
信息格式: DOC 生命周期: 其他
名       称: 黄山市徽州区人民政府办公室关于印发《徽州区2019年家庭医生签约服务工作实施方案》的通知
关 键  词: 发布文号: 徽政办秘〔2019〕15号

黄山市徽州区人民政府办公室关于印发《徽州区2019年家庭医生签约服务工作实施方案》的通知

发布机构:    徽州区人民政府办公室     发布日期:2019-04-04 09:40:44     信息来源: 徽州区政府办     浏览次数:2227

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各乡、镇人民政府,徽州经济开发区管委会,区政府各部门,各直属机构:

现将《徽州区2019年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。



                     黄山市徽州区人民政府办公室

                                         2019年4月1日







徽州区2019年家庭医生签约服务工作实施方案



为继续做实做细家庭医生签约服务工作,给群众提供全方位、全周期的健康服务,深入推进综合医改,根据国家卫生健康委《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2018〕209号)、《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约工作方案的通知》(国卫办基层函〔2018〕562号)等文件要求,结合我区实际,制定本方案。

一、总体思路

根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕推进健康徽州建设,以维护人民群众健康为中心,结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,规范推进家庭医生签约服务。优化签约服务内涵,增强签约居民获得感;完善签约服务收付费和收入分配机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性;强化签约服务技术支撑,完善上下联动机制,促进基层首诊、分级诊疗,保障签约履约服务持续、健康推进,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和全方位全周期健康管理服务。

二、工作目标

通过开展家庭医生签约服务工作,促使基层医务人员转变服务模式,充分发挥健康“守门人”作用,加强居民健康管理和慢性病防控,增强群众对医务人员的信任度,做到“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务”,使居民增强自我健康管理意识并养成“有序就医、逐级转诊”习惯,为构建分级诊疗打好基础;对有诊疗需求和意愿的建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务“应签尽签”。

三、基本原则

(一)坚持防治结合、规范服务的原则。围绕解决城乡居民实际健康需求和补齐慢性病防控短板,推行个性化签约,将医疗服务和公共卫生服务有机融合,认真履行协议,突出服务质量,落实家庭医生签约服务规范和服务内容,为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务,提高签约服务吸引力,增强签约居民获得感。

(二)坚持政府主导、齐抓共管的原则。各乡镇人民政府负责家庭医生签约服务工作的组织领导、宣传动员、安全保障等工作;基层医疗卫生机构和村卫生计生服务人员在当地政府的统一领导下按照分工做好签约、履约工作。

(三)坚持上下联动、团队协作的原则。推广“1+1+1”组团式家庭医生签约服务模式,即由区级综合医院专科医生、卫生院医务人员和村卫生室村医组成签约服务团队,村卫生室提供日常访视、健康指导、转诊咨询、常见病初诊服务,乡镇卫生院提供履约体检服务、一般诊疗、上转病人服务,区级综合医院负责技术培训、远程会诊、上下转诊和大病治疗,整合服务体系,完善服务供给,努力推动医疗卫生资源下沉。

(四)坚持循序渐进、质量优先的原则。认真总结历年来全区家庭医生签约服务工作实践经验,本着质量第一、服务为本,不盲目追求签约服务覆盖率,突出抓好履约服务到位率,立足于居民健康需求和家庭医生服务能力,不断优化签约服务内容,扩大签约服务受益面,使家庭医生真正成为居民健康和医保费用双重“守门人”。

四、工作内容

(一)签约服务对象。主要是65岁以上老年人、孕产妇、儿童、高血压患者、糖尿病患者、结核病患者、建档立卡贫困人口、计生特殊家庭成员、严重精神障碍患者、残疾人以及其他有签约服务需求的居民。

(二)签约服务主体。签约服务原则上以家庭医生服务团队的方式提供,各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)组建的若干支以区、乡、村(1+1+1)组合的家庭医生服务团队要保持相对稳定,团队成员中的家庭医生以取得执业(助理)医师和具备资质的乡村医生为主体,原则上由全科医生担任团队负责人,负责本团队成员的任务分配、管理和考核。在村医服务能力不足或无村医执业的行政村,签约服务由乡镇卫生院签约服务管理团队承担。

(三)签约服务方式。按照“知情同意、自愿选择”的原则,在服务对象充分了解签约协议内涵的前提下,以个人为单位与选定服务团队签订服务协议。为确保履约服务质量,每个服务团队签约服务的对象不超过1000人。服务对象与签约服务团队按自然年度签约,年中如不满意,可以在选定的基层卫生机构(或服务团队)范围内调换其他家庭医生续约;年终如不满意,将在下一年度调换签约服务主体,也可以不再签约。                                                                  

(四)签约服务基本内容。家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责范围内,结合签约居民的健康需求,依法依约为居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理和约定的个性化延伸服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医途径指导和转诊预约等。公共卫生服务主要是指国家基本公共卫生服务项目。健康管理服务包括健康教育和咨询服务。个性化延伸服务主要是针对居民个人健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容。

1.基础签约服务

主要由基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理服务构成。

(1)基本医疗服务。加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度,方便签约居民就医。及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要,为签约服务对象提供转诊服务,帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。

(2)公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》,乡村两级医疗机构免费为居民提供基本公共卫生签约服务,针对不同的重点人群设计了8类基础服务包(基础服务包具体内容见附件1)。

(3)健康管理服务。提供电话接听服务,指导和协助签约居民开展自我健康管理;提供“面对面”个性化健康指导,按签约居民服务需求每季度可预约1次;针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座并向签约服务对象发布有关信息。

2.有偿服务

主要由个性化延伸服务项目构成。

区卫健委会同有关部门统一设定个性化服务包,签约对象根据自身实际需要,本着知情、自愿、自费、优惠原则选择服务包并与家庭医生签订服务协议(个性化服务包的服务类型、服务项目及收费标准见附件2)。

五、经费使用与管理

基础服务包补助费用由基本公共卫生服务项目经费承担,签约居民和医保基金不承担费用。有偿服务包包含基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化需求延伸服务项目,费用由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民共同承担,其中,服务包内的基本公共卫生服务项目费用,从基本公共卫生服务项目经费中列支;基本医疗服务和个性化延伸服务项目费用,以合理补偿成本、有利于减轻签约居民经济负担为原则,由区发改委会同卫健委、医保局根据服务成本和服务内容测算后确定,并根据政策变化适时调整。

(一)基本公共卫生服务。签约医疗机构和家庭医生免费为居民提供基本公共卫生服务及重大公共卫生服务,区卫健委根据绩效考核结果,发放公共卫生服务补助经费。

(二)基本医疗及健康综合服务。区发改委、医保局按照省、市现行医疗服务价格项目规范设定。对签约服务居民,协议中项目可予以优惠,按照略低于现行医疗服务项目价格,并扣除医保补偿后收费。

(三)个性化需求延伸服务。在签约服务协议中明确“服务包”名称、内含项目名称、每项服务内容和收费额度、医保补偿标准和优惠减免额度等。

(四)签约服务费用征收与结算。“服务包”按年收费、自愿缴纳,签约时一次性预缴。签约医生收取的签约服务费和协议统一交由乡镇卫生院管理,乡镇卫生院根据实际服务数量和质量,经考核后分配。各型服务包的收入分配由乡镇卫生院和家庭医生根据实际承担的任务协商达成共识,签订协议后报区卫健委备案。

医保补偿金根据考核结果及时拨付。对家庭医生签约90%以上的服务包数和95%以上服务包内项目总数完成的,全额拨付。对家庭医生签约服务包数完成不到90%或服务包内项目总数完成不到95%,按实际完成的服务包数补偿。

六、落实权责

(一)区卫健委负责制定统一的签约服务方案、手册、协议文本,明确签约服务具体内容,确定相关服务事项、收费标准及补偿优惠政策,规定签约双方的权利与义务等,督促指导签约服务工作开展。

(二)在签约服务过程中,因签约居民隐瞒病史信息、不执行签约医疗机构和签约医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量以及因病情超出签约医生诊疗水平和能力而造成的不良后果,责任由签约居民自负。

(三)签约居民自行承担在接受履约服务途中发生的意外风险,年老体弱或行动不便的签约居民应由亲属或监护人陪同接受履约服务;对于无监护人的孤寡老人、危重病患者,家庭医生可视情况上门提供力所能及的服务。

(四)对于未按签约服务协议书提供相应服务或经考核不合格的,扣发相应补助经费并取消下一年度签约资格。经整改考核合格后,方可继续开展签约服务。

七、保障措施

(一)提升基层服务能力。一是强化签约医生培训。乡镇卫生院要针对签约医生签约服务中必须掌握的诊疗技能定期组织理论培训和技能训练。区级综合医院每年举办2期以上签约医生培训班,紧密围绕签约医生的需求开展实用知识和技能培训;组织签约医生脱产到区级医院进修急诊急救、心血管、内分泌、消化、呼吸、康复、针灸理疗等专科专病诊治和专项技术。二是按照上级统一规定适当扩大配备药品品种,尽可能满足群众常见病诊治的需要。三是增配适宜设备。在统一配备健康一体机等设备的基础上,为开展签约服务的基层医疗机构适当增配其他常用设备。

(二)建立签约医生激励机制。签约服务费扣除物化成本后用于支付家庭医生团队的劳务报酬,并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配,区人社部门应等量增加基层医疗卫生机构绩效工资总量;农村家庭医生签约服务的收入分配适当向乡村医生倾斜;在职称评审过程中,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为基层全科医生职称评审的重要依据。

(三)强化城乡医保基金政策支持。有偿服务包纳入医保(含新农合)补偿范围,由医保支付服务包实收金额的40%-60%。区医保平台对签约服务系统上传的已审核数据进行复核,根据实际情况进行核增核减后拨付实际补偿金。

(四)扩大用药范围。做好基层医疗机构与医共体牵头医院用药目录的衔接,探索在县域医共体内促进双向转诊的用药方式和途径,满足签约居民基本用药需求。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的签约慢性病患者,家庭医生可一次开具治疗性药物4-8周的药量。对于下转病人,家庭医生可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

(五)实行财政补助政策。1.农村建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭成员,个人自付部分由财政承担;2.每年基本公共卫生服务项目补助经费的部分资金,按国家和省财政、卫生健康部门文件规定,与家庭医生签约服务挂钩。

八、实施步骤

   (一)确定签约主体(2019年1月31日前)。区级综合医院和乡镇卫生院根据需要对团队成员进行调整,将调整后的签约服务团队成员名单、基本信息等报送区卫健委审核备案。

(二)开展动员培训(2019年3月20日前)。区卫健委负责对各乡镇人民政府分管领导、医疗卫生单位负责人的培训,乡镇人民政府负责对村“两委”干部、计生专干等人员的培训,乡镇卫生院负责对团队成员和所有职工的培训。培训内容包括签约目的和意义、签约流程、服务内容和方式、双方权利和义务等。

(三)集中签约阶段 (2019年4月15日前)。家庭医生签约服务团队结合重点对象体检随访和保健管理服务、上门推介等形式,与服务对象进行签约(协议格式由区卫健委制定)。

(四)履约阶段(2019年1月—12月)。全面开展履约服务,家庭医生签约服务团队按照职责分工,对照签约协议,履行践约服务,开展访视服务、健康体检服务、逐级转诊服务等履约服务工作,并做好相应记录及时录入系统。

九、工作要求

(一)强化组织领导。开展家庭医生签约服务是基层医疗机构卫生服务模式的重要转变,是落实分级诊疗战略的重要途径。各乡镇人民政府,社区办,区直有关部门要高度重视家庭医生签约服务工作,增强责任感和紧迫感,以争先进位、奋发有为的工作状态,积极支持、参与家庭医生签约服务工作。各乡镇、社区办要成立相应组织,按照职责分工、完成时限,大力推进实施。  

(二)强化分工协作。各乡镇和各有关部门、单位要切实履行职责,合力推进家庭医生签约服务工作。区卫健委要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调和督查考核职能,及时研究解决出现的问题和困难;区财政、扶贫部门负责核定落实签约服务各项补偿资金;区发改委要做好签约服务价格核定工作;各乡镇人民政府负责提供辖区贫困人口、特扶对象、残疾人等花名册,组织各类签约对象有序履约等工作;各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)是签约服务履约的具体实施单位,负责将本辖区签约履约情况及时报告给各乡镇人民政府、社区办;家庭医生签约服务团队负责体检数据的系统录入、服务手册记录、后续健康管理、随访等工作。

(三)强化舆论宣传。要充分利用各种信息媒介,采取多种形式,广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容,重点突出便民、惠民、利民的特点,提高城乡居民对签约服务和分级诊疗的认识,引导城乡居民基层首诊、分级转诊,节约个人医疗费用。各乡镇政府要制定宣传方案,明确包村干部、扶贫干部、村干部等人员的责任,强化宣传效果的考核评价,不断提高群众的知晓率和满意度。

(四)强化信息管理。进一步完善“家庭医生签约服务”功能模块,将签约、服务、监督、考核等全部纳入信息系统管理,与基本公共卫生、his系统、双向转诊等系统相链接,努力实现对签约居民看病就医、健康管理等主要健康信息的自动收集和更新。

(五)强化绩效考核。要建立以签约对象数量和内涵、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系,定期对家庭医生团队开展评价考核,鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会第三方机构参与。考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、签约居民满意度低的家庭医生团队,建立相应惩处机制,尤其将履约到位率、居民满意度及签约服务评价等考核指标,纳入家庭医生签约服务绩效考核内容,逐步加大考核权重。

(六)强化监督检查。区卫健委组织开展每季度督查一次、医疗机构每两月督查一次签约服务团队履约服务情况,结合有效签约率、履约服务到位率、续约率、签约居民满意率及有序就诊等情况,兑现相关补助经费。对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题,要及时发现、及时整改。对有逐利行为,或因履约服务不到位、导致群众提出强烈意见,或流于形式、弄虚作假的签约服务,将严肃处理相关责任单位和责任人。


附件:1.徽州区家庭医生签约服务基础包项目及任务分工

2.徽州区家庭医生有偿签约服务包收费标准


附件:
徽政办秘〔2019〕15号附件1徽州区家庭医生签约服务基础包项目及任务分工0329.xls【18.5 KB】
徽政办秘〔2019〕15号附件2徽州区家庭医生有偿签约服务包收费标准 0329.xls【41 KB】
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